Lip et le traitement du cancer cavité buccale

La cavité buccale étend des jonctions peau vermillon des lèvres antérieures; à la jonction des palais dur et mou au-dessus et à la ligne de; papilles caliciformes ci-dessous et est divisé en les domaines spécifiques suivants

Les principales voies de drainage des ganglions lymphatiques sont dans les premiers noeuds de la station; (À savoir, buccinator, jugulodigastric, submandibulaire et submental). Sites à proximité de; la ligne médiane de vidange souvent bilatérale. nœuds Deuxième station comprennent la parotide; jugulaires et les ganglions cervicaux postérieurs supérieurs et inférieurs.

Les lésions précancéreuses de l’oropharynx comprennent leucoplasie, érythroplasie et érythroleucoplasie mixte. [1] Leucoplasie, le plus commun des trois conditions, est définie par l’Organisation mondiale de la santé comme «un patch ou d’une plaque blanche qui ne peut pas être caractérisée cliniquement ou pathologiquement comme tout autre maladie “[2] Le diagnostic de leucoplasie est l’un de l’exclusion. des conditions telles que la candidose, le lichen planus, Leucoedème, et d’autres doivent être éliminées avant qu’un diagnostic de leucoplasie peut être faite. [1]

La prévalence de la leucoplasie aux États-Unis est en baisse; cette baisse a été liée à la consommation de tabac réduite. [3] Bien que érythroplasie est pas aussi commun que la leucoplasie, il est beaucoup plus susceptible d’être associée à une dysplasie ou un carcinome. [1, 4]

Les premiers cancers (stades I et II) de la lèvre et de la cavité buccale sont très curable; par chirurgie ou par thérapie de radiation, et le choix du traitement est dictée par; les résultats fonctionnels et esthétiques prévus du traitement et de la; la disponibilité de l’expertise particulière requise du chirurgien ou d’un rayonnement; . Oncologue pour le patient individuel [5-7] La ​​présence d’une marge positive; ou une profondeur de plus de 5 mm de la tumeur augmente significativement le risque d’; récidive locale et suggère que le traitement combiné de la modalité peut être; bénéfiques. [8, 9]

cancers avancés (stade III et de stade IV) de la lèvre et de la cavité buccale représentent un; large éventail de défis pour le chirurgien et radio-oncologue. Sauf; pour les patients présentant des lésions T3 petites et pas de ganglion lymphatique régional et pas éloigné; métastases ou qui n’ont pas les ganglions lymphatiques de plus de 2 cm de diamètre, pour qui; le traitement par radiothérapie seule ou la chirurgie seule pourrait être appropriée; la plupart des patients atteints de tumeurs de stade III ou stade IV sont des candidats pour le traitement par un; combinaison de chirurgie et la radiothérapie [6] En outre, parce que local.; récurrence et / ou lointains métastases sont fréquentes dans ce groupe de patients, ils; doit être pris en considération pour des essais cliniques. Ces essais évaluent le potentiel; le rôle de modificateurs de rayonnement ou une chimiothérapie d’association associées à une intervention chirurgicale; et / ou la radiothérapie.

Les patients atteints de cancers de la tête et du cou ont un risque accru de développer un; . Seconde tumeur primaire de voies aérodigestives supérieures [10, 11] Une étude a montré; que le traitement quotidien de ces patients avec des doses modérées de l’isotrétinoïne; (Acide 13-cis-rétinoïque) pendant 1 an peut réduire de manière significative le idence de; tumeurs secondaires. Aucun avantage de survie n’a pas encore été démontrée, toutefois,; partie en raison de la récurrence et la mort de la tumeur maligne primitive .; Un autre essai a montré aucun avantage de palmitate de rétinol ou de palmitate de rétinol ainsi que le bêta-carotène par rapport à l’acide rétinoïque seul [12] [Niveau de preuve: 1iiDii].

Le taux de curabilité des cancers de la cavité buccale et de la lèvre varie en fonction; sur la scène et le site spécifique. La plupart des patients présentent des cancers précoces de; la lèvre, qui sont fortement durcissable par chirurgie ou par thérapie de radiation avec le traitement; Les taux de 90% à 100%. Les petits cancers du trigone retromolar, palais dur; et la gencive supérieure sont fortement durcissable soit par radiothérapie ou chirurgie; avec des taux pouvant atteindre 100% de survie. Les taux de contrôle local de jusqu’à 90% peuvent être; soit réalisé avec une radiothérapie ou une chirurgie dans les petits cancers du; langue antérieure, le plancher de la bouche, et la muqueuse buccale. [13]

Modérément cancers avancés et avancés de la lèvre peuvent également être contrôlés; de manière efficace par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie ou une combinaison de ceux-ci. Le; le choix du traitement est généralement dictée par la fonction prévue et; des résultats esthétiques du traitement. lésions du Modérément avancé; trigone retromolar sans signes de propagation aux ganglions lymphatiques cervicaux sont; généralement curable et ont montré des taux de contrôle local de jusqu’à 90%, ces lésions de la; palais dur, la gencive supérieure, et de la muqueuse buccale ont un taux de contrôle local de jusqu’à 80%. En l’absence de signes cliniques de propagation aux ganglions lymphatiques cervicaux; lésions modérément avancées du plancher de la bouche et de la langue antérieure sont; généralement curable avec des taux de près de 70% et 65%, respectivement survie. [13, 14]

D’autres synthèses contenant des informations liées à la lèvre et le cancer de la cavité buccale comprennent les éléments suivants

La plupart des cancers de la tête et du cou sont de la variété spinocellulaire et peuvent être précédés; par diverses lésions précancéreuses. tumeurs des glandes salivaires mineures ne sont pas rares; dans ces sites. Les échantillons retirés des lésions peuvent montrer les carcinomes à; être non invasif, auquel cas le carcinome in situ à long terme est appliqué. Un; carcinome invasif sera bien différencié, modérément; bien différencié, peu différencié ou indifférencié.

Tumor classement est recommandé d’utiliser la classification Broder (tumeur de grade [G])

Aucune corrélation statistiquement significative entre le degré de différenciation et; le comportement biologique du cancer existe, cependant, l’invasion vasculaire est un; facteur pronostique négatif. [2]

D’autres tumeurs de l’épithélium glandulaire, appareils odontogène, tissu lymphoïde; les tissus mous et les os et le cartilage origine nécessitent une attention particulière et; ne sont pas inclus dans cette section. Référence à la Mondiale de la Santé; nomenclature Organisation est recommandé.

Parce que leucoplasie, érythroplasie et erythroleukoplaia mixtes sont des termes exclusivement cliniques qui ont aucune connotation histopathologiques spécifiques, [3] le terme leucoplasie doit être utilisé uniquement comme un terme descriptif clinique; pour signifier que l’observateur voit une tache blanche qui ne déteint pas, le; signification qui dépend des résultats histologiques. Leucoplasie peut; plage de hyperkératose à un carcinome invasif précoce réelle, ou il peut; représenter une infection fongique, le lichen plan, ou une autre maladie orale bénigne.

Les systèmes de mise en scène sont toutes mise en scène clinique et sont fondées sur les meilleures possible; estimation de l’étendue de la maladie avant le traitement. L’évaluation de l’; tumeur primaire est basée sur l’inspection et la palpation lorsque cela est possible et par les deux; Examen miroir indirect et l’endoscopie directe si nécessaire. La tumeur; doit être confirmé histologiquement, et toutes les autres données pathologiques obtenus sur; La biopsie peut être inclus. Les zones de drainage nodaux appropriées sont examinées par; palpation attentive. Les données des études d’imagerie diagnostique peut être utilisé dans; mise en scène. L’imagerie par résonance magnétique offre un avantage par rapport calculé; scans tomographiques dans la détection et la localisation de la tête et du cou et des tumeurs; dans la distinction des ganglions lymphatiques de vaisseaux sanguins [1] Si un patient. rechutes, restadification complète doit être fait pour sélectionner le plus approprié; thérapie. [2, 3]

Le Comité mixte américain sur le cancer a désigné la mise en scène par TNM; classification pour définir la lèvre et le cancer de la cavité buccale [4].

En fonction de l’emplacement et l’étendue de la tumeur primaire et l’état de la; les ganglions lymphatiques, certaines considérations générales pour le traitement du cancer des lèvres et de la cavité buccale comprennent les suivants: [1-5]

Pour les lésions de la cavité buccale, la chirurgie doit englober de manière adéquate l’ensemble des; brut ainsi que la mesure microscopique présumée de la maladie. Si régional; nœuds sont positifs, noeud cervical dissection se fait habituellement dans la continuité .; Avec des approches modernes, le chirurgien peut avec succès l’ablation grande postérieure; tumeurs de la cavité buccale et des méthodes de reconstruction peuvent atteindre satisfaisante; résultats fonctionnels. la réhabilitation prothétique est important, en particulier dans; cancers à un stade précoce, pour assurer la meilleure qualité de vie.

La radiothérapie pour les lèvres et les cancers de la cavité buccale peut être administré par faisceau externe; la radiothérapie (radiothérapie externe) ou une implantation interstitielle seul, mais pour de nombreux sites de l’utilisation des deux; modalités produit un meilleur contrôle et des résultats fonctionnels. Petit superficielle; les cancers peuvent être traités avec succès par une implantation locale en utilisant l’une quelconque des; plusieurs sources radioactives, par la radiothérapie intra-orale du cône, ou en; des électrons. Les plus grandes lésions sont souvent gérées en utilisant EBRT pour inclure le site principal et les ganglions lymphatiques régionaux, même si elles sont; pas cliniquement impliqués. Supplémentation avec des sources de rayonnement interstitiels; peut être nécessaire pour atteindre des doses adéquates aux grandes tumeurs primaires et / ou encombrants; métastases ganglionnaires. Un examen des résultats cliniques publiés sur le rayonnement radical; thérapie pour le cancer tête et cou suggère une perte significative du contrôle local; lorsque l’administration de la radiothérapie a été prolongée, par conséquent; allongement des horaires de traitement standard doit être évitée chaque fois; possible. [6, 7]

Les premiers cancers (stades I et II) de la lèvre, plancher de la bouche, et rétromolaires; trigone sont très curable par la chirurgie ou la radiothérapie. Le choix de; le traitement est dictée par les résultats fonctionnels et esthétiques prévus. Disponibilité de l’expertise particulière requise du chirurgien ou; radio-oncologue pour le patient individuel est également un facteur dans le choix du traitement.

cancers avancés (stade III et de stade IV) de la lèvre, plancher de la bouche, et Trigone retromolar représentent un large; spectre de défis pour le chirurgien et de rayonnement oncologues. La plupart des patients atteints de tumeurs de stade III ou stade IV sont des candidats pour le traitement par un; combinaison de la chirurgie et la radiothérapie. Les patients atteints de petites lésions T3 et aucun des ganglions lymphatiques régionaux, et pas lointaine; métastases ou les patients qui n’ont pas les ganglions lymphatiques de plus de 2 cm de diamètre, pour qui; le traitement par radiothérapie seule ou la chirurgie seule pourrait être appropriée; sont les exceptions. Parce que local; récurrence et / ou lointains métastases sont fréquentes dans ce groupe de patients, ils; devrait être envisagée pour les essais cliniques qui évaluent le suivant

Cancers précoces de la muqueuse buccale sont également durcissables par radiothérapie ou; par excision adéquate. Facteurs liés au patient et l’expertise locale influencent le choix; du traitement. Grandes cancers nécessitent une résection composite à la reconstruction; du défaut par des volets pédiculaires.

lésions précoces (T1 et T2) de la languette antérieure peuvent être gérés par la chirurgie ou; par radiothérapie seule. Les deux modalités produisent 70% à 85% des taux de guérison dans; lésions précoces. excisions modérées de la langue, même hémiglossectomie, peut souvent; résultat dans peu trouble de la parole à condition que la fermeture de la plaie est; de telle sorte que la languette ne soit pas liée vers le bas. Cependant, si la résection est plus; vastes, les problèmes peuvent comprendre l’aspiration des liquides et des solides et des difficultés; à avaler en plus des difficultés d’élocution. Occasionnellement, les patients atteints; tumeur de la langue nécessite glossectomie presque totale. Les grandes lésions en général; nécessiter un traitement chirurgical et le rayonnement combiné. Les taux de contrôle pour; lésions plus grandes sont d’environ 30% à 40%. Selon clinique et radiologique; preuve de la participation, les cancers de la gencive inférieure qui sont exophytique et; prête à l’excision locale adéquate peut être excisée pour inclure des parties d’os .; Plus de lésions avancées nécessitent segmentaire résection osseuse, hemimandibulectomy, ou; maxillectomie, en fonction de l’étendue de la lésion et de sa localisation.

Les lésions précoces de la gencive supérieure ou palais dur sans atteinte osseuse peut; être traités avec la même efficacité par chirurgie ou par radiothérapie seule .; infiltrative avancée et les lésions ulcéreuses doivent être traités par une combinaison; de la radiothérapie et la chirurgie. La plupart des cancers primaires du palais dur sont; du mineur origine des glandes salivaires. carcinome épidermoïde primaire du disque; bouche est rare, et ces tumeurs représentent généralement invasion de épidermoïde; carcinome à cellules résultant de la gencive supérieure, ce qui est beaucoup plus fréquent. Gestion du carcinome à cellules squameuses de la gencive supérieure et le palais dur sont; généralement considérées ensemble. Le traitement chirurgical du cancer du palais dur; nécessite généralement l’excision de l’os sous-jacent, produisant une ouverture dans le; antrum. Ce défaut peut être rempli et recouvert d’une prothèse dentaire, qui est un; manœuvre qui restaure la déglutition satisfaisante et de la parole.

Les patients qui fument pendant la radiothérapie semblent avoir une réponse plus faible; taux et des durées plus courtes de survie que ceux qui ne le font pas, [8] donc; les patients devraient être conseillés d’arrêter de fumer avant de commencer le rayonnement; thérapie. évaluation de l’état dentaire doit être effectué avant le traitement à; prévenir les séquelles tardives.

La chirurgie et / ou la radiothérapie peuvent être utilisées, en fonction de l’emplacement exact. [1, 2]

options de traitement standard

La chirurgie et la radiothérapie produisent des vitesses de durcissement similaires, ainsi que le procédé de; le traitement est dictée par les résultats esthétiques et fonctionnels prévus.

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade I lèvre et le cancer de la cavité buccale. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum.

La chirurgie et / ou la radiothérapie peuvent être utilisées, en fonction de l’emplacement exact [1].

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade II lèvre et le cancer de la cavité buccale. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum.

La chirurgie et / ou la radiothérapie sont utilisés, en fonction de la tumeur exacte; . Site [1, 2] La chimiothérapie néoadjuvante, comme indiqué dans les essais cliniques, a été; utilisé pour réduire les tumeurs et les rendre plus définitivement traitable avec; soit la chirurgie ou la radiothérapie. La chimiothérapie néoadjuvante est donnée avant la; d’autres modalités, par opposition à la chimiothérapie adjuvante standard, qui est donné; après ou durant le traitement par radiothérapie ou après la chirurgie. Beaucoup drogue; combinaisons ont été utilisées comme la chimiothérapie néoadjuvante [3-6] Randomized, études prospectives, cependant, ne sont pas encore à démontrer un avantage dans les deux. la survie sans maladie et la survie globale chez les patients recevant néoadjuvante; la chimiothérapie. [7]

Ces lésions, y compris celles impliquant les os, les nerfs et les ganglions lymphatiques; exigent généralement une combinaison de chirurgie et la radiothérapie.

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

options de traitement standard

Les options de traitement pour la gestion des ganglions lymphatiques: [1]

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique (tous de stade III lésions)

Une méta-analyse de 63 essais prospectifs randomisés publiés entre 1965 et; 1993 a montré un avantage de survie absolue de 8% dans le sous-groupe de patients; recevant une chimiothérapie et la radiothérapie concomitante [16] [Niveau de. preuve: 2A] Les patients recevant une chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante avait pas; avantage de survie. Les données de coût, de qualité de vie, et de morbidité étaient; pas disponible, aucun traitement standard existait, et les essais ont été jugée; trop hétérogène pour fournir des recommandations définitives. Les résultats de 18; les essais en cours peuvent en outre préciser le rôle de la chimiothérapie concomitante et; la radiothérapie dans le traitement du cancer de la cavité buccale.

La meilleure chimiothérapie à utiliser et la façon appropriée d’intégrer les deux; modalités est encore en suspens. [17]

Des approches similaires chez le patient avec une maladie résécable, chez qui la résection; conduirait à un déficit fonctionnel majeur, sont également explorées dans randomisée; essais, mais ne peut être recommandée à ce moment en tant que norme.

essais cliniques de radiothérapie de fractionnement Novel sont sous clinique; évaluation. [13]

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; III lèvre de la scène et le cancer de la cavité buccale. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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, des essais prospectifs randomisés doivent encore démontrer un avantage dans les deux; la survie sans maladie et la survie globale chez les patients recevant néoadjuvante; la chimiothérapie [1] L’utilisation de l’isotrétinoïne (acide 13-cis-rétinoïque) par jour pendant 1. année pour empêcher le développement des seconds primaires des voies aérodigestives supérieures est; en cours d’évaluation clinique. [2]

Ces lésions, y compris celles impliquant les os, les nerfs et les ganglions lymphatiques; exigent généralement une combinaison de chirurgie et la radiothérapie.

options de traitement standard

option de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

options de traitement standard

Les options de traitement pour la gestion des ganglions lymphatiques: [5]

Les patients présentant des lésions avancées doivent avoir un rayonnement électif des ganglions lymphatiques; thérapie ou ganglionnaire. Le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques est augmentée; par histologie de haute qualité, de grandes lésions, réparties impliquant la muqueuse humide de la; des lèvres ou de la muqueuse buccale chez les patients souffrant d’une maladie récurrente, et l’invasion de; muscle (orbiculaire).

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique (toutes les lésions de stade IV)

Une méta-analyse de 63 essais prospectifs randomisés publiés entre 1965 et; 1993 a montré un avantage de survie absolue de 8% dans le sous-groupe de patients; recevant une chimiothérapie et la radiothérapie concomitante [10] [Niveau. preuve: 2A] Les patients recevant une chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante avait pas; avantage de survie. Les données de coût, de qualité de vie, et de morbidité étaient; pas disponible, aucun traitement standard existait, et les essais ont été jugée; trop hétérogène pour fournir des recommandations définitives. Les résultats de 18; les essais en cours peuvent en outre préciser le rôle de la chimiothérapie concomitante et; la radiothérapie dans le traitement du cancer de la cavité buccale.

La meilleure chimiothérapie à utiliser et la façon appropriée d’intégrer les deux; modalités est encore en suspens. [11]

Des approches similaires chez le patient avec une maladie résécable, chez qui la résection; conduirait à un déficit fonctionnel majeur, sont également explorées dans randomisée; essais, mais ne peut être recommandée à ce moment en tant que norme.

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; lèvre IV de la scène et le cancer de la cavité buccale. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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Pour les lésions de la lèvre, de la langue antérieure, la muqueuse buccale, plancher de la bouche; trigone retromolar, gencive supérieure, et le palais dur, le traitement sera dictée; par l’emplacement et la taille de la lésion récurrente, ainsi que la technique; traitement. [1, 2]

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; lèvre récurrente et le cancer de la cavité buccale. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum.

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Les examinateurs principaux pour les lèvres et le traitement du cancer buccal Cavity sont

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Traitement des adultes du Comité de rédaction. Lip et le traitement du cancer buccal Cavity. Bethesda, MD: / types / tête et du cou / hp / lip-bouche au traitement. . [PMID: 26389262]

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